各位病友和朋友大家好! 知道有人在好大夫网站给我弄了片儿“自留地”已经有好长时间了,但是由于工作太忙,当然也有其它的原因,所以一直没有时间上来和大家见个面、打声招呼,很是不好意思,请见谅! 这是我认真地在这个地方写的第一篇“作文”——本人语文学得不好,从小就怕写作文,而且经常一写作文就跑题——所以我想先向各位病友和朋友介绍一下我自己,先保证不跑题再说。 籍贯:河南漯河临颍。河南就是那个艾滋病疫情比较有名的省,漯河就是有那个有号称要“创造中国肉类品牌——双汇”的那个市,临颍就是那个有“南街村”的县,——不过首先我不是出生在南街村而是生在一个普通的农村家庭,在那里扎扎实实生活了20年。20年之后,也就是1993年,我考上了大学。 个人简介:1993年就读于中国首批进入"211工程"的国家和卫生部重点院校——华西医科大学,也就是现在的四川大学华西医学院。我的母校是一个很好的医科大学——这是我一直感到骄傲和自豪的——那里的医院也很棒,目前应该是亚洲最大且实力最强的综合性医院吧。 我本科学的是临床医学专业——直到现在我都认为那是我学知识最多的时期。1998年本科毕业之后,由于家庭经济情况不太好,我放弃了原本已经取得的在母校上硕士研究生的机会,来到了这个当时叫河南医科大学现在叫郑州大学医学院的一附院感染科上了班。 1998年至今,我一直在临床一线工作,包括我读硕士学位和博士学位的时期,因为医学是一门经验学科,仅有扎实的基础还不行,还必须在临床实践中锻炼,在跌打滚爬中磨练。基础和实践缺一不可,甚至可以说哪一个弱了都不行——否则,在很多地方都可能会出问题——这就是医学。 2005年,我获取了临床医学硕士学位。2006年,我开始攻读临床医学的博士学位。因为我热爱我的临床工作。 擅长:说起擅长,我觉得有点惭愧。因为这年头,很多人谈起这个话题都夸夸其谈,滔滔阔论。其实我不太喜欢谈论这个话题,确切地说是这个话题不太好谈。我不喜欢说别人不好,因为说别人不行的人一般自己水平也不咋地。那就说自己如何好吧(鼓吹一下,忍一下,很短的):首先谈谈起点。我的医学启蒙是在华西医科大学,其前身是美国的教会学校(解放前的事了,听说而已,没有亲见),教学水平在国内肯定是没说的。但如果您不是学医学的,估计我说了你也体会不到。所以还是举个例子吧,我90年代初在母校接受的一个如今在全国很多重点医科大学都正在普及的教学模式(SP教学模式)就起源于华西医科大学,到2000年的时候,这种教学模式才传到上海医科大学。到2010年的时候,在我现在工作的郑州大学医学院才刚刚看到这种教学模式的雏形。差距有多大?您自己体会。其次谈谈我的从业经历。我从1998年本科毕业就一直在目前所在的单位上班,单位不算很好,还说得过去吧。经过1年的诊断学教学,1年的内科轮转,1年的下乡锻炼,10年的专科生、本科生、留学生和1年的研究生教学的锤炼,也还是学到了一些东西的。再次,没有了。其实大家能看得到的也就这么多。其它的,至于上进心呀、刻苦钻研啊、天赋啊什么的,说了您也看不到,也就不说了吧。总结一下:一句话,自我感觉我的底子还算可以(如果拿田里的庄稼苗打个比方的话,我就是那比较敦实的)!吹大点,基本可以这样说,在河南省的肝病和传染病领域,起点最高同时又在省级三级甲等医院砺炼时间最长的也就非我莫属了!(终于发现我也有当number one的时候!)(看,不仅滔滔了,而且开始夸夸了)(哎,不好意思,最终还是没憋住!)最后,其实我还想说一个发自我内心的遗憾,那就是我博士读晚了,当初没有能够先读博士再工作。要是那样的话,没准儿我现在都正教授了。(开玩笑的,别当真,其实我还是觉得敦实的好)。另外,我之所以说“说起擅长,我觉得有点惭愧”,还有个原因,那就是因为如今这个年代,说句实在话,有时候连大师级的人物还拿HBV、HCV没有办法呢,更别说我啦。其实我能够获得的用于治疗的药物并不比他们多。——我们处在这个年代,医学的发展水平如此!我们只能尽量利用我们现有的条件为病人治病。绕了那么远,现在回过头来正面说一下我的擅长吧,其实,我只能说我会充分利用我的所学,运用一些临床上可行的、实用的、有效的办法去解决病人的实际问题——这就是我的擅长。所以,如果静下来回答这个问题,我会说:只能说在某些问题和细节上,我有我自己的见解和方法! 末了:但愿您看了我这篇作文后能评价说我这篇作文没有跑题! 最后想说的是:2009年是我攻读了4年即将博士毕业的一年,同时也是我工作满11年之后晋升副主任医师的一年——那样之后,我就可以在专家门诊和各位病友见面了,也就可以为更多的病友看病了,我期待着那一天早日到来——为我加油!! 祝大家健康多一点,疾病少一点! 谷军生(138 380 82028)2009年 5月 15日
其实,这个问题很简单。严格地讲,符合下面条件的慢性肝病患者(包括慢乙肝患者)是需要治疗的:1.他们的肝脏里有问题;2.这些问题可以被医生应用目前的科学治疗所解决;3.治疗与否其结果有明显差别。然而,这个问题也很复杂。为什么又这样说呢?因为有时候患者肝脏里的问题并不是都可以很简单地被诊断出来!解释一下:先说说简单的。众所周知,如果一个肝病患者的肝功能异常,也就是说转氨酶升高的话,那么他肯定是需要治疗的。因为目前肝病科医生判断患者肝脏是否有问题时最常用的方法就是看其转氨酶是否升高。一般地讲,转氨酶的升高代表肝脏有炎症,炎症轻则会引起肝细胞的水肿和变性,重则会引起肝细胞的坏死。如果转氨酶持续升高,也就是说肝炎持续进行的话,肝细胞的变性和坏死也就会持续发生,接踵而至的就是肝脏的纤维化以及肝硬化等严重后果了。因此说,转氨酶升高的患者一般都是要及时治疗的。再说说复杂的。经常会碰到一些因为转氨酶正常而被告知不用治疗的患者。其实这里面的大多数病人确实是不需要治疗的。因为相关研究表明,大多数转氨酶正常的肝病患者其肝脏内没有炎症。肝脏炎症是引起几乎所有肝脏不良后果的直接原因。那也就是说,如果肝脏没有炎症的话就不需要治疗。所以这样做(即不予以治疗)对于大多数肝功能正常的慢乙肝患者来说都是正确的。但问题是——如果这样分析问题的话有时会犯致命的错误——因为其一,血清转氨酶正常不能代表所有的肝病患者其肝脏内都没有炎症。大家经常拿这样一个以前做过的科学研究来说明问题:有人把很多转氨酶正常的慢性肝炎患者的肝脏活检标本放在显微镜下看,结果发现他们当中有相当一部分患者的肝脏是有炎症的,而且经过长时间的观察发现,这部分肝功能正常而肝活检显示肝脏内有炎症的慢性肝病患者如果长期不接受治疗的话,他们发生肝硬化(或肝病有进展)的概率明显升高。这就是说,小于40U/L的转氨酶正常的标准有时是靠不住的!因此美国有些专家认为,这个标准应该从新修订!但一个标准的修订不是一件容易的事,所有时至今日我们仍然在沿用这个貌似正常,其实真的有可能是已经过时了的标准。其二,因为肝功能检测只能代表一个人抽血的那个时间点的转氨酶水平(而转氨酶有时在数天之内就可以出现大幅度的变化),医生依据肝功能检测结果无法判断被检测者在过去一段时间所发生的或者是将来的任何时候可能发生的转氨酶变化。因此,对于有些肝功能正常的慢性肝病患者,治疗不仅仅是需要,而且是非常需要,有时候甚至是迫切需要的。临床工作中碰到的这样的例子或者说是教训中最常见的就是:有些患者每次来医院复查肝功能都是正常的,一直不用药观察,若干年以后,肝坏了,脸黑了(医学上叫肝病面容),彩超一查,肝病有进展,如果是已经肝硬化或者肝癌了,那就有些耽误事了。最后,用一句话来概括这类患者的话,我想他们应该是这样一个群体——他们的肝功能正常,但有证据表明他们的肝病近期有明显或明确的进展(这类患者是需要治疗的)!而这证据中最有力的,首先是肝组织病理检查,其次就是超声检查等(超声等影像学检查能够反映患者肝脏在过去一段时间内的累积损伤)。最后说说很多人难以理解的临床工作中碰到得最多的同时也是很多病人不能够理解的是这样一个问题:患者是慢性乙型肝炎,肝功能正常,病毒是阳性(也就是HBVDNA是可以检测得到的)。很多患者在你开完处方后会这样问:“大夫,您给我开的药能不能杀死我体内的乙肝病毒?”这其实是一个很好的问题,因为如果我是病人,我也可能会在就医的初期问这样的问题。——那么下面我就来讲解一下这个问题。(这个问题可以概括为:肝功能正常乙肝病毒是阳性的慢性乙型肝炎患者是否需要抗病毒治疗?)(请大家注意,我这里说的是“抗病毒治疗”,而上一个问题中我说的是“治疗”,它们是两个不同的概念。)慢乙肝患者的抗病毒治疗是一个非常复杂和关键的问题,尤其是患者的第一次抗病毒治疗尤为关键(它会影响到患者以后的所有治疗)。这种治疗是不能随心所欲想用就用想停就停的。相反,医学上慢乙肝患者的抗病毒治疗是讲究时机的,如果时机不成熟,抗病毒治疗的效果就不会很好,这就如同烧瓷器讲究火候一样,火候把握不好,肯定烧不出上乘的瓷器。而这种医学上所谓的时机就是指转氨酶升高,而且一般地讲,转氨酶越高,抗病毒治疗的效果就会越好。所以,大多数时候,抗乙肝病毒治疗只适用于转氨酶升高的患者。那么,如果病人的转氨酶不高,也就是肝功能正常,到底需不需要抗病毒治疗呢?第一:如果患者肝功能正常且肝病无进展,我认为可以不治疗,当然也不用抗病毒治疗。因为虽然乙肝病毒是阳性,但患者肝功能正常且肝病无进展,如果你予以治疗,病人除了花钱以外没有其它获益。第二:如果患者肝功能正常但肝病进展很慢,可给以保肝护肝治疗,并定期复查,如果病情能够得以控制,可不予以抗病毒治疗。第三:如果有证据表明虽然患者肝功能正常但肝病进展比较快,而且经过观察单纯的保肝护肝治疗效果不佳,则应该及时予以抗乙肝病毒治疗。因为只有抗病毒治疗才能从根本上消除肝脏炎症,控制疾病的进展。——我是讲完了,不知道您看懂了没?如果您第一遍就看懂了,我可以毫不含糊地告诉你,您至少已经具备乡级医院肝病专业医生的水平!如果您看不懂也别泄气,因为您是病人,不是医生。——慢慢学习,我还有其它的文章可以帮助您呢! 谷军生
这篇文章写给所有光顾于此的慢性肝炎患者,尤其是那些患有此病,困于此病,梦寐都想解此症结的病友。 但是,我还是要迎头一棒提个醒:不要对一篇短短的文章抱太大的希望,这只是一个供您学习的窗口而已。通过网络或电话看病,不管医生还是病人都是很容易犯错误的。 总结这十多年的从医经历,我感觉到有太多发人深省的东西需要和患者朋友交流和沟通。 近期,我将写出诸如“写给抗病毒治疗的乙肝患者”、“写给转氨酶升高的乙肝患者”、“写给肝硬化患者”、“写给丙型肝炎患者”、“写给抗病毒治疗后复发的患者”、“写给抗病毒治疗过程中耐药的患者”......等文章,分别适合不同的群体,您可以结合自己的实际情况去阅读。 乙肝及其它慢性肝病像高血压糖尿病一样需要长期治疗。但有很多病人都不了解更不理解这一点,就像十年二十年前人们不能理解高血压糖尿病需要终生治疗一样。所以,在现阶段慢乙肝的治疗领域,随意开始或终止治疗的例子比比皆是。有些患者可能被医生告知暂时不用吃药,只要定期复查就可以了,但有很多这样的病人不知道该多长时间复查一次,每次复查什么内容。还有些人甚至因为工作繁忙等原因很多年都不复查,结果等问题出现了,就已经错过了最佳的治疗时间,有些甚至已经到了肝病晚期或者是发生了肝癌。 我写这篇文章的目的: 其一,告诉您平时您应该不断地学习。乙肝的治疗很复杂,所以有时候重要的决定还必须患者自己拿主意,因此您必须不断学习,避免关键时候做出不正确的选择。 其二,乙型肝炎需要长期治疗。假如您现在没有接受治疗(这里面有两种可能,一种是您的肝脏确实没有问题,那也就真的不需要治疗;还有一种可能是,您肝脏的问题被医生或者是您自己忽略掉了),那么您至少应该知道,您平时是需要定期复查的。如果您不知道该如何复查,请您关注我今后的文章。 其三,我想告诉大家的是,乙型肝炎是一个有可能会被治愈,但却不是轻易就能够被治愈的疾病。所以,既不能对治疗失去信心,抱着破罐子破摔的想法;也不要轻易相信那些不负责任的承诺。无论是病情的控制还是彻底的治愈,都要建立在医生和病人共同努力的基础之上。 在中国人的传统春节到来之际,祝大家新春愉快,阖家欢乐!在新的一年里身体健康,吃么么香! 谷军生 2011年1月
患者问题和病情描述:谷丙转氨酶113,谷草转氨酶96 ,这是我的入职体检报告,说是肝功能异常,病情到底怎么样,严重吗,会不会影响就业问题。请速帮我解答,心里忐忑不安。郑州大学一附院感染科谷军生: 你在提问中只描述了肝功能的异常变化,一般情况下,医生要鉴别你的病因还需要以下有关资料:1.你的乙肝五项检查报告单(这是大多数中国患者的最常见病因)2.有无输血、拔牙等病史或者丙肝抗体检查报告单(了解有无丙型肝炎)3.有无脂肪肝病史或者肝脏彩超曾经报告过脂肪肝(了解有无脂肪性肝炎)4.近期有无用药史(了解有无药物性肝炎可能)5.近期的肝脏彩超报告单(有无脂肪肝或慢性肝损伤) 一般情况下,医生通过上述问题答案可以做一个初步的病因鉴别,以便予以不同的治疗方案。(当然,初步的病因鉴别也不是都如此简单,因为临床工作中真实的病因是很复杂的,比如男性病人要了解一下有无大量饮酒史,有些女病人还要考虑到自身免疫性肝炎的可能,儿童要考虑到肝豆状核变性等常见的病因)。不过你不用担心,这样的转氨酶升高只表示轻度的肝功能受损,病情一般不是很重,只是会影响你的就业而已。治疗:很多的保肝药物都会有效,吃一两种就可以了,疗程一般是数周,复查一下可以了解疗效。另外要注意适当休息,以免加重病情,因为你的病因并不清楚。